Возобновление использования вакцины COVID-19 Johnson & Johnson в Соединенных Штатах потребует четких рекомендаций для медицинского сообщества о том, как лучше всего лечить пациентов, у которых развивается тромб редкого типа, а также предупреждать реципиентов вакцины о необходимости осведомлены о явных симптомах, по мнению кардиологов и других медицинских экспертов.
На прошлой неделе органы здравоохранения США рекомендовали приостановить использование вакцины J&J после того, как у женщин после вакцинации было зарегистрировано шесть случаев редких тромбов головного мозга, сопровождавшихся низким уровнем тромбоцитов, из примерно 7 миллионов человек, получивших прививку в Соединенных Штатах. Состояния. Группа экспертов-консультантов агентств здравоохранения США соберется позже на этой неделе, чтобы определить, следует ли продолжать паузу. Решение ожидается уже в пятницу.
«По моим оценкам, мы продолжим использовать его в той или иной форме», — сказал доктор Энтони Фаучи, главный медицинский советник президента Джо Байдена, в воскресенье на канале NBC «Знакомьтесь с прессой». «Я действительно думаю, что вероятно будет какое-то предупреждение, ограничение или оценка риска».
Ученым еще предстоит установить прямую связь между вакциной J&J и необычными тромбами, которые также были обнаружены среди небольшой части людей, получивших вакцину COVID-19 AstraZeneca Plc за пределами США. Неясно, сколько времени потребуется, чтобы определить, вызывают ли вакцины такие симптомы.
Тем временем, однако, ученые говорят, что обе вакцины остаются важными инструментами для борьбы с пандемией коронавируса, в результате которой погибло более 3 миллионов человек во всем мире. Ключ будет заключаться в том, чтобы сообщить врачам и пациентам, как избежать побочного эффекта «один на миллион».
«Было разумно приостановить это», — сказал доктор Риши Мехта, младший медицинский директор по стационарным операциям в больнице Кек при Университете Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе, имея в виду использование вакцины J&J. «Мы должны сказать:« Послушайте, побочные эффекты редки, но есть вероятность, что вы их получите, и это то, на что вам следует обратить внимание … Мы говорим о головных болях, болях в животе, спутанности сознания ».
Американская кардиологическая ассоциация заявила в пятницу, что другие потенциальные симптомы, которые могут возникнуть в течение двух недель после вакцинации, включают нечеткое зрение, обмороки, сенсорные изменения, судороги, боль в ногах или одышку.
Врачам также необходимо проявлять бдительность при лечении. Выявленные до сих пор случаи связаны с тромбозом венозного синуса головного мозга (CVST) или сгустками крови в венах головного мозга, а не в артериях, что характерно для большинства инсультов.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США заявило, что пациентам, у которых после вакцинации J&J проявляются симптомы, связанные со свертыванием крови, не следует назначать гепарин, разжижитель крови, который широко используется для лечения нарушений свертывания крови, по крайней мере, до дополнительного тестирования, чтобы определить, есть ли у них низкий уровень тромбоцитов. подсчитывает. Редкое сочетание свертывания крови и низкого уровня тромбоцитов сигнализирует о состоянии, называемом гепарин-ассоциированной тромбоцитопенией, и введение гепарина может нанести вред.
FDA предупредило поставщиков медицинских услуг, что использование гепарина в этих случаях может даже привести к летальному исходу, и посоветовало им настоятельно рекомендовать вместо них негепариновые антикоагулянты и высокие дозы внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ).
«Вам нужно будет провести несколько тестов у любого, у кого есть подобные симптомы, и на основе этих тестов вы будете в достаточной степени подготовлены к лечению, не подвергая человека риску», — доктор Джеффри Бергер, кардиолог, специализирующийся на заболеваниях свертывания крови. в Нью-Йоркском университете.
Согласно подробностям, опубликованным в Медицинском журнале Новой Англии в пятницу, 48-летняя женщина, перенесшая инъекцию J&J, была переведена в Медицинский центр Университета Небраски после того, как ей был поставлен диагноз сильного свертывания крови или тромбоза. Ее лечили гепарином, но ее состояние ухудшилось, и она была переведена на другой антикоагулянт и ВВИГ. На момент составления отчета пациент оставался в критическом состоянии.
«Если они дадут гепарин, они могут усугубить ситуацию, так что это хороший повод обратить на это внимание», — сказал Рейтер Фаучи, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний.
Врачи сказали, что пауза в вакцинации J&J дает больничным системам время обновить свои собственные рекомендации.
«Это, безусловно, очень серьезное заболевание, но есть рекомендации по лечению», — сказала доктор Аннабель де Сен-Морис, специалист по инфекционным заболеваниям Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. «До этого, если у кого-то была вакцина и у него болела голова, наша первая идея не заключалась бы в том, чтобы рассматривать CVST и заказывать лаборатории и визуализацию, чтобы оценить это».
Официальные представители J&J и AstraZeneca не сразу ответили на запросы о комментариях.
(Репортаж Дины Бизли в Лос-Анджелесе; дополнительный репортаж Джули Стинхейзен в Чикаго; редактирование Мишель Гершберг и Лиза Шумакер)